Avaliaçäo por ressonância magnética das estruturas musculoligamentares do assoalho pélvico e da presença de cistocele em mulheres com e sem incontinência urinária de esforço / MR evaluation of muscular and ligamentous pelvic floor structures and pelvic prolapse in women with and without urinary stress incontinence

Objetivos: demonstrar o valor da ressonância magnética na avaliaçao das estruturas musculoligamentares e dos prolapsos pélvicos em mulheres sem e com incontinência urinária de esforço. Métodos: realizou-se estudo prospectivo em 25 pacientes com incontinência urinária de esforço e em 22 assintomáticas, com idade de 20-80 anos (média de idade: 50anos). Os exames de RM de pelve em aparelho de 1,5T foram realizados em seqüências turbo spin-echo, ponderadas em T1 e T2, nos planos axial e sagital. Os exames foram analisados por dois observadores independentes, sem conhecimento prévio do diagnóstico. Procuraram identificar os músculos: levantador do ânus (pubococcígeo, iliococcígeo), puborretal, coccígeo, obturador interno e compressor da uretra e o ligamento pubo-uretral e avaliar a espessura e a integridade desses grupos musculares e ligamentos. Comparando-se as imagens no plano sagital T2 em repouso e com esforço, foi estudada a presença ou nao de cistocele. Foram verificada as freqüência de identificaçao e a reduçao das estruturas musculoligamentares por observador. A diferença estatística das estruturas acima citadas em relaçao ao grupo continente e incontinente, foi avaliada pelos testes do Qui-quadrado, exato de Fisher, índice de proporçao de concordância interobservador e intervalo de confiança (95 por cento). Resultados: Houve diferença estatisticamente significante(p <0,05) na identificaçao do m.compressor da uretra e do ligamento pubouretral pelo observador I , sendo identificados com maior freqüência nas mulheres continentes,nao havendo diferença estatisticamente significante (p>0,05) na identificaçao dos mm. levantador do ânus, pubococcígeo, iliococcígeo, puborretal, coccígeo e obturador interno. Também houve diferença estatisticamente significante (p<0,05) na identificaçao do m. coccígeo, nao havendo diferença significante (p>0,05) na identificaçao dos demais músculos e do ligamento pubo-uretral pelo observador li. Quanto à reduçao das estruturas musculoligamentares, nao houve diferença estatisticamente significante (p >0,05) entre as pacientes...(au)

Identificação das estruturas músculo-ligamentares do assoalho pélvico feminino na ressonância magnética / Magnetic resonance imaging identification of muscular and ligamentous structures of the female pelvic floor

OBJETIVO: Determinar a freqüência de identificação das estruturas músculo-ligamentares do assoalho pélvico por meio de exames de ressonância magnética e avaliar o índice de concordância entre os observadores. MÉTODO: Estudo prospectivo em 20 voluntárias assintomáticas, idade de 20 a 80 anos (média de 50 anos). Realizados exames de ressonância magnética pélvica (1,5 T) nas seqüências turbo spin-eco ponderadas em T1 e T2 nos planos axial e sagital. Os exames foram avaliados por dois observadores independentes, que procuraram identificar os músculos levantador do ânus (músculos coccígeo, pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal), obturador interno e compressor da uretra e os ligamentos pubovesical e pubouretral. Os resultados foram comparados com base na freqüência de identificação das estruturas anatômicas e na concordância entre os observadores (índice kappa - k). RESULTADOS: A freqüência de identificação das estruturas variou de 50 por cento a 100 por cento, sendo pouco inferior para os ligamentos. A concordância interobservador na identificação das estruturas foi a seguinte: músculos levantador do ânus e obturador interno (k=1), pubococcígeo (k=0,62), iliococcígeo (k=0,86), puborretal (k=0,27), coccígeo (k=0) e compressor da uretra (k=1), e ligamentos pubovesical (k=0,50) e pubouretral (k=0,58). CONCLUSÃO: A ressonância magnética de pelve permite identificar as principais estruturas músculo-ligamentares do assoalho pélvico na grande maioria dos indivíduos, com boa concordância interobservador.